申请名称

备用名称

名称来历

拟设业务范围

全体发起人签名

业务主管单位

预审

盖章

      经办人:                年   月  日

登记管理机关

核准

                                盖章

      经办人:                年   月  日

保留期自       年  月  日至      年  月  日